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中华医学会 学术论坛 重症医学的融合与创新
作者:admin  来源:本站  发表时间:2019-06-09 17:52  点击:197

中华医学会 学术论坛 重症医学的融合与创新

管向东2008年7月4日,国务院国家标准化委员会正式将重症医学列为二级学科。 从那时起,重症医学在崭新的学科平台上飞速发展,走上了专业化、规范化发展的道路,取得了一系列学科发展的成果。

今天的重症医学在重症患者救治和突发公共卫生事件中发挥着关键性的救治能力,彰显了重症医学在现代医学发展中的中流砥柱作用,为现代医学发展提供了巨大动力。

重症医学的国际化、全球化发展我国的重症医学从20世纪80年代开始起步,较西方国家起步及发展均滞后,近十余年来,我国重症医学专业与国际的交流日益密切,深度及广度日益扩大,中国重症医学专业的声音,越来越多的出现在不同层级国际重要学术交流舞台;中国重症医学专业的基础与临床研究,越来越多地出现在不同层级重症和相关顶级学术期刊。

2018年,我国的重症医学专业论文在国外重症及相关杂志期刊发表超过430篇,近似2013—2017年5年发表数量的总和,仅五大重症专业顶级期刊(IntensiveCareMed,CriticalCareMed,CriticalCare,AmericanJournalofRespCCM,Chest)初步统计,中国重症人发表的研究论著总数就达121篇。

(1)引进来:中华医学会第12次全国重症医学大会举行了“一带一路”学术活动启动仪式,热情地欢迎来自“一带一路”16个沿线国家的重症医学学术团体负责人专程前来参加会议。

中华医学会重症医学分会盛情邀请了11位全球重症和相关专业的学术团体的主席以及著名专家,作为分会特别邀请的荣誉教授团,友好协作、共同推动重症医学的快速发展。

(2)走出去:重症医生走出国门,通过各种学术会议或者国际医疗、研究中心的交流、学习,获得重症医学的新理论、技术、方向,不断缩小与国际先进水平的差距。

近年的美国重症医学年会、欧洲重症医学年会,我国知名专家、学者和教授们多次受邀发言或进行专题讲座,设立中国专场已经是重症专业年会的重要内容之一。 彰显了我国重症医学人在推动全球重症医学发展的过程中,扮演着越来越重要的角色。

学科的融合与创新重症医学的理论体系是研究任何损伤或疾病导致机体向死亡方向发展过程的特点和规律性,涵盖了针对重症患者的所有治疗,因而,有着丰富的内涵。

现代医学的发展对重症医学的内涵也提出了更高的要求,极大地推动着重症医学的持续发展。 例如,新的高难度手术和复杂外科操作(如心肺移植、肝移植和器官簇移植等)日益增加,对围术期的重症管理提出新的挑战,需要多学科的协助。 重症医学,以其在器官功能支持、对并发症处理方面的优势,发挥着不可或缺的重要保障作用。 当今社会老龄化日趋明显,老龄重症患者明显增多,老龄患者基础疾病多、病情复杂,也是临床医学的一大挑战,这些情况常常需要重症医学科与其他多学科联合诊治。

除此之外,突发公共卫生事件中的重症救治、地震等重大灾难事件的重症救治也需要多学科间的融合与创新,取长补短。

学科间的融合与创新,不仅是重症医学整体发展的需求,更是现代医学发展的重要标志。 学科发展与社会发展的融合与创新自古以来,医学的发展和社会的发展总是相辅相成。 原国家卫生计生委发布《“十三五”国家医学中心及国家区域医疗中心设置规划》中,中国欲构建以国家区域医疗中心为骨干的国家、省、市、县四级医疗卫生服务体系。

这是目前医疗体系建设中的重要工程,这项工程,将充分发挥国家医学中心和国家区域医疗中心在临床研究、人才培养、技术转化、技术辐射和管理示范等方面的作用,促进我国医疗技术水平与国际并行,不断提高我国整体医疗服务水平。

重症创新体制模式的探索未来的十年里,我们必须在学科建设、人才培养、诊疗体制、科研建设和网络数据智能化应用等方面建立高效且规范的体制模式,才能推动重症医学的持续发展,使我们的学科能够站在现代医学的最前沿。

1.重症快速反应小组的探索重症医学理念,不应局限在重症监护室(ICU)内,应让全院患者都能享受到重症医学发展的成果,从重症医学诊疗理念中获益。 也就是说:建立没有围墙的ICU。

在医院所有临床科室中强调“早期识别和处理重症患者”的理念,要求所有临床医生能够对住院患者可能出现/已经出现的病情恶化,进行早期快速识别和处理,并基于此建立以重症医学医护人员为主体的重症快速反应小组(CCRRT),负责制定CCRRT的响应标准、职责以及启动后的应答。 当患者出现呼吸、循环、神经等指标的早期异常改变时,CCRRT需要快速响应呼叫,到床边指导救治。 CCRRT是保证各学科重症医疗质量和安全,保证患者生命安全的重要举措。 事实上,“没有突然发生的病情变化,只有突然发现的病情变化”。

CCRRT的有效实施已证明能够从机制上消灭住院患者“突然发现的病情变化”。

重症医学在推广和建立CCRRT方面,责无旁贷。

2.大数据与信息化,ICU的诊疗和研究模式改变大数据成为今天的时代性标志,重症医学实际上是医疗单位最大数据量产生的单位,是医疗大数据最好的应用与研究单位,是临床医学最早进入大数据时代的学科。

从诞生开始,ICU就实际上步入了大数据时代。

ICU重症患者必须得到的密集的监测和治疗,使我们面对数据超负荷状态。

大数据的概念不只是数量上的“大”,其定义包括“4V”:(1)更大的容量(volume);(2)更快的生成速度(velocity),大量、实时、在线的数据生成;(3)更丰富的多样性(variety),医疗数据中通常包括结构化数据表、结构化文本文档和医疗影像等多种多样的数据储存形式;(4)更多的价值(value),大数据能改变诊疗模式、评估治疗、判断预后和指导临床研究。 在“大海”中寻找出“金矿”,重症医学医护人员如何从海量的数据中挖掘出有用的信息,是解决有效利用大数据这一问题的关键。

未来的ICU,必然是人工智能化、管理程序化和信息大数据化的新医疗模式。

我们的世界将因人工智能而快速改变,谁占领了这个制高点,谁就占据了推动进步的先机。

3.远程ICU诊疗模式探索我国既是一个地域和人口大国,又是一个医疗资源、特别是重症医学资源配置极不均衡的国家,而且处于经济快速发展和社会转型期,突发事件频发,使得重症医疗资源的严重匮乏和供需的结构性矛盾日益突出。 远程ICU诊疗模式是解决ICU人力资源短缺和地域差异的有效措施。

远程ICU模式是以自动化的临床信息系统为基础,利用互联网、大数据等技术,对尽可能多的重症患者实施远距离监控和诊治的一种全新的诊疗模式。

4.统一规范的人才培养模式学科的核心竞争力,归根结底是专业人员的能力与水平的竞争力。

如何培养合格的重症医师,是学科未来发展的核心要素。

然而,伴随临床的需求与学科的发展,人才短板问题则日益凸显。 不同年龄、教育层次、受训专业、不同年资的医生在ICU基础知识方面,欠缺与差距非常明显。

每天,全国万余个ICU内有数万例随时有生命威胁、医疗花费最昂贵的重症患者。

每年,在中国这种重症患者数量达千万例。 无论如何,他们应该面对的是受过重症最专业化训练的熟练的ICU医生的救治管理,而不是那些只能接受其他专科培训,从而获得“规培”资质,然后在ICU的床边实施救治的医生。

无论什么原因,这些ICU年轻医生的重症规范化培训的继续教育还需要完善。

明确学科发展规划,理清发展思路,坚持融合与创新,重症医学未来一定可以站在现代医学的最前沿,拥有美好的明天,为现代医学、为人类健康做出更大的贡献。

 

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